今天經過住處外面的小吃店，竟然開張營業了? …
分類: 碎碎唸啦
你手上的藥怎麼來的？(上) 作者：全嘉莉 http://blog.chinatimes.com/lilynice/archive/2006/05/29/63856.html 趙 建銘被爆料收取藥廠好處，買股票的錢來自多家藥廠，一樁樁的弊案被揭開，由於他「身份特殊」，成了國際關注的焦點新聞人物。但我最關心的問題是，趙建銘是 唯一一位收取藥廠好處的醫師嗎？從許多研究數據看來，似乎答案是否定的，有一位內科醫師私下透露，原本他想要當骨科醫師，只不過發現國人可以更換人工關節 的早就被換光了，連不太需要更換的，也可能在醫師的慫恿下，更換了人工關節，這一個十年(decade)恐怕已經沒有病人了，於是他改選了其他專科。 這個理由聽得我瞠目結舌，但是不由得我不相信，因為直接有利的證據在我家，我父親今年 74歲，7、8年前他也「差一點」更換人工關節( 相關文章詳見 http://blog.chinatimes.com/lilynice/archive/ 2005/10/16/20148.html ) ，醫師的白袍上是否早就染上了鈔票的顏色？ 我最近幫一本新書《藥廠黑幕》寫推薦序，看完這本由權威期刊「新英格蘭醫學雜誌」擔任編輯的瑪西亞‧安卓所著的書，感觸很深， 4年前看了《一顆價值十億元的藥丸》，對於藥廠的行銷運作，已經歎為觀止，而《藥廠黑幕》作者擔任權威期刊20年，她直接看到藥廠掏空人民健康與荷包的伎倆，以下是我為這本書寫推薦序的摘要： 剛剛吞下一顆希樂葆(Celebrex) ，再仔細看看仿單，這款由輝瑞藥廠所製造的長效型非類固醇類止痛藥，已經被我用來治療肌腱發炎好一段時間了，然而看完本書，不禁令我開始思考，這顆藥丸究竟是透過什麼樣的方式？經歷了那些管道，才會到我的手中，讓我繼續服用來緩解症狀？ 我 們來看看這顆小藥丸的歷險過程吧！首先，藥廠必須透過各種可能的管道或途徑來推銷自己，例如舉辦研討會、贊助醫學再教育課程「教育」醫師、親身「拜訪」醫 師、然後再想盡辦法把這款藥品納入國家的健保幾付、接下來就是讓醫院引進這款藥品…，小小一顆藥丸，必須要經歷這麼多重關卡嚴峻的考驗，才能從藥廠到病患 的手中，而要通過這些關卡所需要的花費，絕大多數都是投注在「行銷」的科目上。最讓我感到震驚的是，作者蒐集了龐大的資料告訴我們，最近十幾年來，藥廠已 經不再熱衷於新藥的開發，而是想盡辦法去行銷「藥效相同」的藥品，他們盡力拉長暢銷藥的專賣期限，並且藉由各種可能的手段(主要是臨床研究，但作者告訴我們，臨床研究不可盡信)，來增加藥物適應症。 藥廠強勢行銷的滲透能力，除了在國會組成了龐大的遊說團外，在食品藥品管理局(FDA) 加 強著力點，好讓新藥快速通關、提供大筆的經費與醫學中心合作、有效地掌握「繼續醫學教育」的相關活動，因為這是藥廠改變醫師開藥習慣的大好機會，除此之外 還包括藥廠與醫師「有吃、有奉承、有感情」的交誼，甚至更有外界所傳金錢往來的賄賂行為，更有發動病友團體向政府相關部門施壓，這些曾經在國外發生的情 況，也同樣都在台灣一幕幕的上演。 事實上，作者可能還低估了藥廠的行銷能力，他們也會透過好萊塢的電影置入性行銷藥物，經由編劇的戲劇性手法呈現在觀眾的眼前，非但一些美國的明星藥品的藥名，經常出現在對話中 (我個人最常聽到的是百憂解Prozac)，也鮮有電影製片敢大膽且清楚的抖出藥廠的不法情事。 不過今(2006)年獲得奧斯卡最佳女配角的電影「疑雲殺機」 (Constant Gardener)， 我個人認為是最近幾年公然挑戰藥廠惡行的經典電影，這部電影是描述大藥廠在第三世界的肯亞地區進行新藥人體試驗，這種作法完全違反醫學倫理，當女主角想要 揭發此一罪行時，卻不幸慘遭橫禍，由此我們可以知道藥品所帶來的利潤，讓藥廠的背後盤根錯節的勢力彼此競逐，而這一切都是由天文數字的金錢所堆砌出來的。 我們再看一部在1993年發行，由哈里遜福特所主演的「絕命追殺令」(The Fugitive) ，他在片中所飾演的金波醫師與追緝他的警探，在片中精彩的鬥智、鬥力的過程，讓所有的觀眾都印象深刻。但被大家所震驚的劇情是，金波醫師在歷經辛苦磨難，發現妻子遇害的背後因素，竟然是他的最親近的工作夥伴，為了一個新發明的肝病藥物臨床實驗結果「完美」，而私自更換良好肝細胞樣本，因為這個騙局被金波醫師無意中發現，而招引來了一場驚心動魄的殺機。 不過在「疑雲殺機」片中，也只有將藥廠操弄藥物的手法，真實地呈現了其中一部分，而「絕命追殺令」一片，雖然涉及藥廠的臨床試驗，但是似乎僅透露出「這只是部分醫師個人操守的問題」，而不是藥廠未達目的不擇手段的推銷手法。 美 國或是世界各國大藥廠操縱藥物與人命的情況，在本書有最詳細的說明，許多真實案例如果經過小小的改編之後，可能比「疑」片更具戲劇張力，但令人好奇的是， 好萊塢很少將這類案例改編成電影，讓人合理懷疑，藥廠贊助的不只是醫學中心，連電影工業也可能是藥廠行銷的對象。(待續) 你手上的藥怎麼來的？(下) 作者：全嘉莉 http://blog.chinatimes.com/lilynice/archive/2006/05/29/63856.html 留言及迴響上篇的網友，提供了許多可貴的意見，其中有網友(我想應該是醫師)建議民眾敎醫師如何用藥，我想，民眾(消費者)在醫療上表現不夠聰明，因為醫療的專業門檻太高了，民眾依賴醫師專業的情況根深蒂固，不過，藥廠的行銷手段，是不是已經操控了消費者的健康？ 以下是關於《藥廠黑幕》中，我所寫下的推薦序下半段： 最令人擔憂的是病人的權益。病人該吃什麼藥，全都要仰賴於醫師的決定，而醫師的藥物資訊來源為何？ 醫師們怎麼知道開什麼藥給病人？很不幸的，部分醫師只依賴藥廠的廣告推銷，一般而言，多數醫師有不少資訊來源管道，例如閱讀醫學期刊所刊登的新研究和解讀，但是刊登在醫學期刊上的文章是否值得盡信？根據作者的說法，很多研究文章「稿件已經完成，現缺作者。」 國內極富盛名的醫學史研究人員，中央研究院研究員李尚仁就曾經在2004年發表文章指出，「根據獨立報報導，今(2004)年英國國會的衛生委員曾經對此一問題進行聽證，結果有醫療專家在作證時指出，藥廠每天都在違反餽贈醫師的規範。威爾斯大學精神科教授希利（ David Healy） 更批評說，許多一流醫學期刊上的論文其實是藥廠槍手代寫的，而非原作者的研究成果，目的就是為了藥廠的產品護航。他就曾經收到藥廠寄來的論文，希望用他的 名義發表，結果遭他拒絕。希利後來發現，這篇文章在另一位同行專家的名義公開發表。期刊論文發表由藥廠專人代筆，牽涉到的不只是醫學研究者個人的學術倫理 和操守問題而已。醫學研究的成果，很可能會影響到醫師對於疾病的判斷與治療，因此和病患權益有密切的關係。」 教 授發表的醫學論文由藥廠研究人員捉刀，醫學中心或是醫師的研究經費則由藥廠提供，病人的權益被一點一點的出賣。美國有三分之二的醫學中心持有贊助醫學研究 的新興科技公司的股票，「醫學中心如今把自己定位成藥廠的『夥伴』，有共同努力的目標。」這樣看來，我們不禁要問：誰來保障病人的權益呢？當作者告訴我 們，「新藥不一定比舊藥好，但一定比舊藥貴！」的時候，我們不得不懷疑健保在藥物給付上，有多少費用是因為藥廠的行銷手法、醫師的「被教育」，因此而多花了數十倍或是數百倍的藥費，甚至現在常用的新藥也許對病人有害！但這只是也許，因為藥物推銷的手法充斥太多扭曲和欺騙，該如何看待新藥和舊藥，恐怕沒有人會有答案。 我最近在某醫學中心陪長輩看診時，看到一個奇特的畫面。我們在醫師開診前，提早5 分 鍾到醫院，診間的走廊有數十個西裝筆挺的年輕男士，不像病人，初看以為該診間可能有高官政要來看診，因此來了一批保鏢或是隨扈，但是當醫師出現在走廊前端 準備走進診間時，這群人簇擁著醫師，讓人有種非常奇怪的錯覺，好像是電視新聞中追星粉絲圍住大明星的畫面，這些人用熱誠又謙虛的態度紛紛遞上名片，才知道 他們都是藥廠的業務代表。 這 樣的情境及畫面讓我有兩個很深的感觸，第一，藥廠競爭真的很激烈，同樣的疾病都有很多藥物可以選擇，藥廠們必須使出渾身解數，在同行的競爭對手中脫穎而 出，才能讓醫師認同他們的藥，第二個感觸是，藥廠很清楚地知道，他們心目中的「老闆」就是醫師，而不是實際使用藥物的病人。 花錢買藥的病人扮演什麼樣的角色？根據研究者的描述，應該是繳交高額的稅金又被政府( 圖利藥廠)坑的倒楣鬼，而且沒有生病的人也都要到醫院報到，提早吃藥。作者提到高血壓、高血脂的定義不斷向下修正，「專家」們把高血壓的定義放寬，發明了所謂「高血壓前期」，(收縮壓在 120-140毫米汞柱，舒張壓在80-90毫米汞柱)，因此美國降血壓藥的市場就增加百萬名消費者，高血脂的情況亦然，「 以前是藥廠推銷藥品治療疾病，現在則是鼓吹疾病來適應他們的藥品」，其實用「鼓吹」還不夠寫實，應該是說「製造疾病名稱」，當正常人也能夠成為藥廠的消費者時，才能夠賺更多的錢。 對於藥物的使用更加謹慎看待，這是國人需要加強宣導及教育的地方，也許你不關心藥廠如何大賺其錢，但是你一定要知道自己為何要吃這些藥，作者也提供病人 (消費者)詢問醫師的方法，有部分值得參考(因為國情不同 )， 我們常說要當一個聰明的消費者，為何在醫療的消費上，卻一點也不機靈？台灣的醫療是跟隨美國的腳步，在藥物的使用上尤其如此，書上提到的藥物或許你正在使 用，套用聖嚴法師的說法「面對它、接受它、處理它、放下它」，先瞭解及面對你的疾病及藥物，才能好好的處理，對於身體健康，你務必要聰明起來。 …
